Volume 2 : N^o 4, octobre 2005

RECHERCHE ORIGINALE
Approche sur le terrain pour am�liorer les soins du diab�te dans les �tats ruraux

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Elizabeth A. Johnson, BSN, APRN, Wanda L. Webb, RN, MHA, Janet M. McDowall, RN, BSN, Linda L. Chasson, MSA, Carrie S. Oser, MPH, Joseph R. Grandpre, PhD, MPH, Madhavi I. Marasinghe, Marcene K. Butcher, RD, CDE, Erin M. O�Leary, Todd S. Harwell, MPH, Dorothy Gohdes, MD, Steven D. Helgerson, MD, MPH

R�f�rence sugg�r�e pour cet article : Johnson EA, Webb WL, McDowall JM, Chasson LL, Oser CS, Grandpre JR, et al. Approche sur le terrain pour am�liorer les soins du diab�te dans les �tats ruraux. Prev Chronic Dis [publication en s�rie en ligne] octobre 2005 [date de la r�f�rence]. Disponible sur l'Internet : URL : http://www.cdc.gov/pcd/issues/2005/
oct/05_0012_fr.htm.

�VALU� PAR LES PAIRS 

R�sum�

Introduction
Les soins du diab�te se pr�sentent comme un d�fi dans les zones rurales o� les �tablissements de soins primaires se trouvent confront�s � des ressources limit�es, une carence de syst�mes informatiques cliniques, ainsi qu�une isolation relative par rapport aux programmes p�dagogiques et les centres du diab�te avec des �quipes pluri-sp�cialis�es. Ce rapport d�crit une approche efficace sur le terrain qui vise l�am�lioration des soins dispens�s aux patients atteints du diab�te dans le cadre des �tablissements de soins primaires des �tats ruraux. 

M�thodes
Un effort de collaboration entre les programmes de contr�le et de pr�vention du diab�te des �tats du Montana et du Wyoming et l�Universit� de l��tat du Dakota du Nord a �t� men� pour am�liorer les soins du diab�te dans les �tablissements ruraux de soins primaires. Des �quipes repr�sentant chaque programme d��tat de pr�vention du diab�te se sont rendues sur le terrain aux �tablissements de soins primaires. Suite � une �valuation et � une orientation du personnel de l��tablissement, un registre informatique a �t� install� dans chaque cabinet. Des donn�es de base ont �t� recueillies en 1997 dans l��tat du Montana, et en 1998 dans l��tat du Wyoming, avec un suivi le 31 juillet 2004. Le personnel du D�partement de la sant� publique a fourni un support technique continu � la mise en �uvre et � l��valuation de l�am�lioration qualitative des interventions.

R�sultats
Quarante �tablissements de soins primaires, qui fournissaient des soins � plus de 7000 patients atteints du diab�te, ont particip� � cet effort d�am�lioration qualitative des interventions, � la date du suivi. Pour les 37 �tablissements de soins primaires qui participaient au programme d�am�lioration qualitative des soins depuis 6 mois ou davantage, des am�liorations importantes ont �t� not�es, dans l��tat du Montana, par rapport aux taux de d�pistage de l�h�moglobine A1c, de contr�le du glucose sanguin, de d�pistage du cholest�rol � lipopr�t�ine de faible densit�, des examens des pieds, des examens oculaires de la r�tine, et des vaccinations antipneumococciques. Des am�liorations importantes de la vaccination antipneumococcique ont �galement �t� observ�es dans l��tat du Wyoming.

Conclusion
Une approche sur le terrain selon laquelle les �tablissements individuels g�rent et se servent de leurs propres registres, � la fois pour les soins cliniques et les am�liorations qualitatives, accompagn�s d�un support technique continu, appara�t comme une strat�gie efficace et renouvelable pour l�am�lioration des soins du diab�te des populations rurales.