Bridget C. Booske, PhD, MHSA; Stephanie A. Robert, PhD; Angela M. K.
Rohan, PhD
Citaci�n sugerida para este art�culo: Booske BC,
Robert SA, Rohan AMK. Nivel de concientizaci�n sobre las desigualdades en
salud por raza y estatus socioecon�mico en los Estados Unidos: Encuesta
Nacional de Opini�n sobre Salud y Desigualdades en Salud, 2008-2009. Prev
Chronic Dis 2011;8(4):A73.
http://www.cdc.gov/pcd/issues/2011/jul/10_0166_es.htm. Consulta: [fecha].
REVISADO POR EXPERTOS
Resumen
Introducci�n
Recientemente se han dise�ado iniciativas encaminadas a mejorar la
concientizaci�n p�blica sobre las desigualdades en salud. Sin embargo,
existen pocas investigaciones que hayan documentado el nivel de
concientizaci�n p�blica con respecto a las desigualdades en salud por raza o
grupo �tnico y estatus socioecon�mico en los Estados Unidos. Nuestro
objetivo fue determinar 1) si el p�blico estadounidense est� consciente de
las desigualdades en salud por raza, nivel educativo e ingresos, 2) si el
nivel de concientizaci�n difiere con respecto a los distintos �mbitos de
desigualdad y 3) qu� caracter�sticas de los encuestados se asocian a la
concientizaci�n sobre las desigualdades en salud por raza, nivel educativo e
ingresos.
M�todos
Administramos la Encuesta Nacional de Opini�n sobre Salud y
Desigualdades en Salud a 2,791 adultos estadounidenses. Hicimos preguntas
sobre desigualdades en salud por pares de subgrupos de la poblaci�n:
Afroamericanos frente a blancos; no graduados de escuela secundaria superior
frente a graduados; graduados de secundaria superior frente a graduados de
la universidad; pobres frente a clase media; y clase media frente a ricos.
Usamos pruebas de χ2 y regresi�n log�stica para comparar
correlaciones en la concientizaci�n de los encuestados sobre las
desigualdades en los distintos subgrupos de la poblaci�n.
Resultados
La mayor�a de las personas encuestadas estaba consciente de las
desigualdades en salud entre los pobres y la clase media (73%); una cantidad
menor estaba consciente de las desigualdades en salud entre afroamericanos y
blancos (46%). Si bien los encuestados reconocieron que el nivel educativo
est� asociado a muchos resultados positivos en la vida, hab�a una menor
conciencia sobre el v�nculo que hay entre la educaci�n y la salud. Los
encuestados m�s j�venes, con menos estudios, menos ingresos, m�s saludables
o de ideolog�a pol�tica conservadora ten�an una probabilidad menor de estar
conscientes de las desigualdades en salud.
Conclusi�n
La concientizaci�n sobre las desigualdades en salud difiere en funci�n
del tipo de desigualdad y las caracter�sticas de la persona encuestada.
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Introducci�n
Una meta clave de la iniciativa Gente saludable 2020 es eliminar
las disparidades en salud (1) porque una evidencia abrumadora indica que en
los Estados Unidos existen desigualdades enormes y persistentes por raza,
estatus socioecon�mico y otros factores demogr�ficos y sociales (2-5).
Sin embargo, el p�blico general puede no estar consciente de estas
desigualdades en salud. La falta de concientizaci�n p�blica puede ser una
barrera para la elaboraci�n de pol�ticas orientadas a resolver las
desigualdades en salud (6). Varias iniciativas recientes est�n destinadas a
aumentar la concientizaci�n sobre esas desigualdades. Por ejemplo, la serie
de la televisi�n p�blica PBS, Unnatural Causes ("causas no naturales"),
es un documental que analiza las desigualdades en salud, poniendo �nfasis en
las desigualdades en salud por raza o grupo �tnico o por estatus
socioecon�mico, y la Commission to Build a Healthier America (Comisi�n
para construir un pa�s m�s saludable) de la fundaci�n Robert Wood Johnson,
aborda los determinantes no m�dicos de la salud y de las desigualdades en
salud (2,7).
Pese a este y otros intentos por aumentar la concientizaci�n p�blica
sobre las desigualdades en salud, se sabe poco del nivel real de
concientizaci�n en el p�blico estadounidense. Si bien se cuenta con
informaci�n sobre la concientizaci�n p�blica sobre las desigualdades en la
atenci�n m�dica en los Estados Unidos (8,9), hay poca informaci�n disponible
relacionada con la concientizaci�n sobre las desigualdades en los resultados
de salud. Una excepci�n la constituye el estudio de Lillie-Blanton y su
equipo, quienes en 1999 realizaron una encuesta para sondear la
concientizaci�n sobre las diferencias entre afroamericanos y blancos en
t�rminos de tasas de mortalidad neonatal y esperanza de vida (9). En su
estudio encontraron que la mayor�a de los estadounidenses (tanto blancos
como afroamericanos) no estaban conscientes de las desventajas de los
afroamericanos en estos dos resultados de salud.
Para comprender mejor la concientizaci�n del p�blico y sus opiniones
sobre los determinantes de salud y de las desigualdades en salud, realizamos
la Encuesta Nacional de Opini�n sobre Salud y Desigualdades de Salud, que se
bas� en una encuesta previa administrada en Wisconsin (10). Presentamos los
resultados de esta encuesta nacional y abordamos las tres preguntas
siguientes: 1) �Est� consciente el p�blico estadounidense de las
desigualdades en salud por raza, nivel educativo o nivel de ingresos? 2) �Existen
diferencias de concientizaci�n con respecto a estos �mbitos de desigualdad
en salud y por nivel socioecon�mico? 3) �Qu� caracter�sticas de los
encuestados est�n asociadas a la concientizaci�n sobre las desigualdades en
salud por raza, nivel educativo y de ingresos?
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M�todos
Contratamos al Centro de Investigaci�n sobre Opini�n Nacional para que
llevara a cabo una encuesta telef�nica de discado aleatorio entre noviembre
del 2008 y febrero del 2009. Seleccionamos una muestra representativa
nacional y ampliamos el tama�o de la muestra en condados con al menos 40% de
poblaci�n hispana o afroamericana, al menos 20% de la poblaci�n por debajo
del nivel federal de pobreza o al menos 40% de los encargados del hogar con
un nivel educativo menor a secundaria superior (para contar con una muestra
considerable de grupos con estatus socioecon�mico bajo y minor�as raciales o
�tnicas). Realizamos 2,791 entrevistas (28% de la muestra aumentada).
Obtuvimos una tasa de respuesta del 28%, con base en el Consejo de
Organizaciones de Encuestas de Investigaci�n Estadounidenses; la tasa de
cribaje fue del 79% y la de entrevistas del 46%. Creamos ponderaciones para
tener en cuenta la probabilidad diferencial en selecci�n, n�meros
telef�nicos no solucionados, no respuesta y cobertura m�ltiple de tel�fonos
y l�neas terrestres, y para representar la distribuci�n nacional de adultos
por edad, sexo y raza. El comit� de �tica institucional para estudios
sociales de la Universidad de Wisconsin-Madison aprob� el proyecto.
El instrumento de la encuesta lo basamos en un instrumento de un estudio
previo realizado en Wisconsin (10) y realizamos pruebas piloto antes de su
implementaci�n. Elaboramos 7 paneles o grupos para examinar las opiniones
sobre distintos tipos de desigualdades en salud conocidas (2) y asignamos
aleatoriamente a los encuestados a uno de estos paneles. Las encuestas
administradas a todos los paneles de estudio eran id�nticas a excepci�n de
las preguntas sobre las desigualdades. La estructura de estas preguntas era
similar en todos los paneles, salvo cuando les pedimos a los encuestados que
consideraran las diferencias entre 2 grupos de comparaci�n basadas en 1)
raza (afroamericanos [Grupo A] frente a blancos [Grupo B]), 2) nivel
educativo (personas no graduadas de la secundaria superior [Grupo A] frente
a graduadas [Grupo B], graduados de secundaria superior [Grupo A] frente a
graduados de universidad [Grupo B], y aquellos sin t�tulo universitario [Grupo
A] frente a graduados de la universidad [Grupo B]), 3) nivel de ingresos (pobres
[Grupo A] frente a clase media [Grupo B], clase media [Grupo A] frente a
ricos [Grupo B], y aquellos de bajos ingresos [Grupo A] frente a los de
medianos ingresos [Grupo B]).
Les preguntamos a los encuestados si pensaban que el Grupo A ten�a una
situaci�n mejor, igual o peor que el Grupo B en varios �mbitos de la vida,
como estado de salud, obtenci�n de atenci�n m�dica o de servicios de salud
cuando los necesitaran, contar con seguro m�dico, acceso a educaci�n de
calidad, vivienda, oportunidades de empleo, ingresos familiares y calidad de
vida en general. A los encuestados que respondieron �peor� les pedimos que
especificaran en su respuesta si era �algo peor� o �mucho peor�. Definimos
concientizaci�n de una desigualdad como la respuesta inicial de �peor�.
El dise�o de esta encuesta nos permiti� identificar si la concientizaci�n
sobre las desigualdades en salud difer�a simplemente en funci�n de los
grupos comparados. Al asignar de manera aleatoria un solo panel sobre una
desigualdad a cada encuestado, evitamos la posible contaminaci�n de las
respuestas que podr�a resultar si al mismo encuestado se le preguntara de
manera seriada sobre m�ltiples tipos de desigualdad en salud en lugar de
solo uno.
Clasificamos el ingreso del hogar de los encuestados como menos de 200%
del nivel federal de pobreza o al menos 200%, la raza o grupo �tnico como
hispano, negro no hispano u otro grupo no hispano; y para el nivel educativo
como graduado de la universidad, algo de estudios universitarios o con
educaci�n secundaria superior o menos. Preguntamos a los encuestados si su
salud en general era excelente, muy buena, buena, regular o mala, y les
pedimos que autocalificaran su ideolog�a pol�tica como conservadora,
moderada o liberal.
Realizamos pruebas de χ2 para determinar si la concientizaci�n
sobre las desigualdades en salud difer�a entre los distintos paneles y para
analizar las relaciones bivariadas entre las caracter�sticas del encuestado
y su concientizaci�n. Luego utilizamos modelos de regresi�n log�stica
multivariada para examinar qu� caracter�sticas del encuestado podr�an
predecir la concientizaci�n para cada tipo de disparidad en salud. En los
modelos de regresi�n log�stica, incluimos variables que estaban asociadas
significativamente (P < .05) a la concientizaci�n en alguno de los
paneles de la encuesta. Realizamos an�lisis usando un sistema SPSS PASW
versi�n 18.0.0 (SPSS, Inc, Chicago, Illinois).
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Resultados
Las caracter�sticas de los encuestados eran similares a las de la
poblaci�n estadounidense salvo que ten�an un mayor nivel de estudios
(Tabla 1). No hab�a
diferencias significativas en las caracter�sticas demogr�ficas de los
paneles aleatorizados, lo que indica que la aleatorizaci�n fue eficaz y los
paneles se pueden comparar directamente.
Concientizaci�n sobre las desigualdades
Nuestro informe incluye los resultados de 5 de los 7 paneles de
encuestados debido a que los resultados del panel sobre los pobres frente a
la clase media fueron similares a los del panel que respondi� sobre personas
de bajos ingresos frente la clase media; y los resultados del panel sobre
graduados de escuela secundaria superior frente a graduados universitarios
fueron similares a los del panel que respondi� sobre las personas sin t�tulo
universitario frente a las que lo poseen.
El porcentaje de encuestados conscientes de las desigualdades en salud
fue distinto en los 5 paneles de la encuesta (afroamericanos frente a
blancos, no graduados de secundaria superior frente a graduados, graduados
de secundaria superior frente a graduados universitarios, pobres frente a
clase media y clase media frente a ricos) (Tabla
2). Casi la mitad de los encuestados (46%) a los que se les pidi� que
compararan la situaci�n de los afroamericanos frente a la de los blancos
estaban conscientes de que los afroamericanos est�n en condiciones peores
que los blancos en t�rminos de salud. El 60% de los encuestados reconoci� la
existencia de desigualdades en salud entre personas no graduadas de
secundaria superior y graduadas, pero solo el 35% estaba consciente de las
desigualdades en salud entre graduados de secundaria superior y de
universidad. El 73% de los encuestados reconoci� las desigualdades en salud
entre los pobres y la clase media, pero solo el 44% estaba consciente de las
desigualdades en salud entre la clase media y los ricos.
Los encuestados a los que se les pregunt� sobre las desigualdades a nivel
educativo ten�an una probabilidad menor de estar conscientes de las
desigualdades en salud por nivel educativo que con respecto a las
desigualdades en otros �mbitos por nivel educativo (Tabla 2). En cambio, a
los que se les pregunt� sobre las desigualdades entre los pobres y la clase
media estaban conscientes de las desigualdades en salud por nivel de
ingresos, (73%) como tambi�n de las desigualdades por nivel de ingresos en
casi todos los otros �mbitos.
Caracter�sticas de los encuestados asociadas a la concientizaci�n sobre
las desigualdades en salud
La concientizaci�n sobre las desigualdades en salud entre afroamericanos
y blancos oscil� entre un m�nimo de 32% (en los encuestados conservadores y
aquellos con estudios de secundaria superior o menos) y un m�ximo de 65% (en
liberales) (Tabla 3). Un
mayor porcentaje de encuestados con nivel educativo mayor a secundaria
superior, m�s ingresos o una ideolog�a liberal report� concientizaci�n sobre
las desigualdades en salud entre afroamericanos y blancos.
La concientizaci�n sobre las desigualdades en salud entre personas no
graduadas de la secundaria superior y las graduadas oscil� entre 45% (en
encuestados con escuela secundaria superior o menos) y 71% (en graduados
universitarios). Los niveles educativo y de ingresos se asociaron a la
concientizaci�n sobre las desigualdades en salud de este panel educativo. En
cambio, de los encuestados a los que se les pregunt� sobre las desigualdades
entre graduados de secundaria superior y de universidad, el nivel de
estudios, el estatus econ�mico, la edad y la ideolog�a pol�tica se asociaron
a la concientizaci�n sobre las desigualdades en salud. La concientizaci�n
sobre estas desigualdades oscil� entre 19% (en los encuestados con educaci�n
secundaria superior o menos) y 50% (en graduados universitarios y liberales).
Los encuestados a los que se les pidi� concentrarse en las desigualdades
entre los pobres y la clase media presentaron la prevalencia m�s alta en el
nivel de concientizaci�n sobre desigualdades en salud; el rango oscil� entre
47% (hispanos) y 85% (liberales). El rango del nivel de concientizaci�n
sobre desigualdades en salud entre la clase media y los ricos fue de 32% (hispanos)
y 64% (personas con salud regular o mala). Los encuestados con menos
ingresos, estado de salud autocalificado como malo y tendencia pol�tica
liberal fueron los que manifestaron mayor concientizaci�n.
Muchas de las asociaciones identificadas de los an�lisis bivariados
permanecieron significativas en los an�lisis multivariados
(Tabla 4). En general, en
los modelos multivariados, el nivel educativo y la ideolog�a pol�tica del
encuestado fueron los factores m�s determinantes para predecir la
concientizaci�n sobre las desigualdades en salud. Los encuestados de 65 a�os
de edad o mayores ten�an una doble probabilidad que los adultos m�s j�venes
de estar conscientes de las desigualdades en salud por raza y nivel
educativo. De manera an�loga, los graduados de la universidad ten�an una
probabilidad 1.5 a 3.9 veces mayor que los que ten�an secundaria superior o
menos estudios de estar conscientes de dichas desigualdades. Los encuestados
con educaci�n universitaria ten�an una probabilidad aproximadamente 4 veces
mayor de estar conscientes de las desigualdades en salud entre graduados de
secundaria superior y de la universidad. Los liberales ten�an una
probabilidad 3 veces mayor que los conservadores de estar conscientes de las
desigualdades en salud por raza, nivel educativo (graduados de secundaria
superior frente a graduados de la universidad) y nivel de ingresos. Las
personas con menos ingresos, peor estado de salud y liberales ten�an una
mayor probabilidad de estar conscientes de las desigualdades en salud entre
la clase media y los ricos. Las personas con estado de salud regular o malo
ten�an m�s del doble de probabilidad de estar conscientes de las
desigualdades en salud entre afroamericanos y blancos que las que gozaban de
mejor salud.
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Discusi�n
Encontramos que el nivel de concientizaci�n sobre las desigualdades en
salud por raza era considerablemente menor que el de concientizaci�n sobre
las desigualdades entre no graduados y graduados de escuela secundaria
superior y entre los pobres y la clase media. Los hallazgos son congruentes
con las brechas de salud m�s grandes observadas en los grupos de distintos
niveles de ingresos y de estudios que en los grupos raciales o �tnicos (2).
Se observ� una falta sobresaliente de concientizaci�n sobre el estado de
salud relacionado al nivel socioecon�mico: 73% estaban conscientes de que
los pobres ten�an una salud peor que la clase media, pero solo 44% estaban
conscientes de que la salud de la clase media era peor que la de los ricos.
De manera similar, en comparaci�n con el 60% de las personas que estaban
conscientes de las desigualdades en salud entre las personas que no se
graduaron de escuela secundaria superior y las que s� se graduaron, solo el
35% estaba consciente de las desigualdades en salud entre graduados de
secundaria superior y de universidad. En otras palabras, la mayor�a del
p�blico est� consciente de que las personas del nivel socioecon�mico
inferior tienen una salud peor que las que est�n por encima de ellas, pero
una minor�a reconoce que las personas con el nivel socioecon�mico superior
tienen mejor salud que aquellas que est�n inmediatamente por debajo de ellas.
Los hallazgos reflejan una falta general de concientizaci�n de que el factor
socioecon�mico influye en la salud en todos los niveles socioecon�micos y
que no solo representa una desventaja para las personas que est�n en la
parte m�s baja del sistema (11). De hecho, los resultados distintos entre
los 2 paneles de nivel educativo y los 2 de ingresos resaltan la importancia
de seleccionar cuidadosamente los grupos socioecon�micos de comparaci�n a
los que se debe sondear cuando se examine la opini�n p�blica sobre las
desigualdades socioecon�micas en salud.
A pesar de que hay conciencia de que el nivel educativo afecta muchos
�mbitos de la vida (como vivienda, ingresos, acceso a atenci�n m�dica), hay
pocas personas conscientes de que tambi�n afecta la salud. Adem�s, menos de
la mitad del p�blico reconoce que existen desigualdades en salud entre
afroamericanos y blancos. Estos hallazgos son similares a los de
Lillie-Blanton y su equipo, donde el 45% de los blancos y el 42% de los
afroamericanos no estaban conscientes de las desigualdades entre blancos y
negros con respecto a las tasas de mortalidad neonatal, mientras que el 43%
de los blancos y el 46% de los afroamericanos no estaban conscientes de las
desigualdades entre blancos y negros con respecto a la esperanza de vida
(9).
Dada la evidencia de los v�nculos entre la educaci�n y la salud (12,13) y
de las desigualdades en salud por raza o grupo �tnico (5), nuestros
resultados parecen indicar que pueden ser factibles las campa�as
informativas para aumentar la concientizaci�n sobre las desigualdades en
salud de �ndole educativa o racial o �tnica. Sin embargo, las
investigaciones tambi�n demuestran que es complicado elaborar mensajes sobre
los factores sociales determinantes de la salud y las desigualdades en salud
porque algunos m�todos de comunicaci�n pueden resaltar culpas en lugar de
mostrar preocupaci�n hacia el grupo que presenta el peor estado de salud
(14,15). Adem�s, aumentar la concientizaci�n p�blica sobre las desigualdades
en salud no garantiza que la gente se preocupe o desee hacer algo para
resolver esas desigualdades, aunque Rigby y su equipo encontraron que la
concientizaci�n sobre las desigualdades en salud estaba asociada al apoyo a
la intervenci�n gubernamental para solucionar estas desigualdades (16).
Nuestros resultados tambi�n muestran diferencias en la concientizaci�n
sobre las desigualdades en salud de acuerdo a las caracter�sticas
individuales. Los resultados de los an�lisis multivariados demostraron que
la ideolog�a pol�tica del encuestado est� fuertemente asociada a la
concientizaci�n sobre las desigualdades en salud; los liberales ten�an una
probabilidad tres veces mayor de estar consientes de las desigualdades en
salud raciales y socioecon�micas que los conservadores. Los encuestados con
estudios universitarios ten�an una probabilidad mayor de estar conscientes
de las desigualdades en salud por nivel educativo y de las desigualdades en
salud entre afroamericanos y blancos. Este hallazgo es congruente con los de
estudios europeos, en los cuales los encuestados con menos ventajas sociales
aparentemente reconocen menos las desigualdades en salud (17,18).
En los an�lisis multivariados, la edad era un factor predictivo de la
concientizaci�n sobre desigualdades en salud por nivel de estudios y raza.
Por ejemplo, los encuestados de 65 a�os o m�s ten�an m�s del doble de
probabilidad que los de 18 a 44 a�os de estar conscientes de las
desigualdades en salud entre afroamericanos y blancos. Estas personas eran
adultos j�venes durante el punto m�s �lgido del movimiento por los derechos
civiles, por lo que estar�an m�s sensibilizadas al problema de las
desigualdades raciales que los estadounidenses m�s j�venes que no
presenciaron este cap�tulo formativo de la historia.
Los an�lisis pol�ticos sobre las preferencias hacia pol�ticas parecen
indicar que el conocimiento de las personas sobre �datos relacionados a
pol�ticas espec�ficas� con respecto a un asunto particular influye en sus
opiniones al respecto (19). La concientizaci�n p�blica sobre las
desigualdades en salud es uno de estos �datos sobre pol�ticas espec�ficas�
que puede influir en el apoyo p�blico a programas y pol�ticas para reducir
las desigualdades en salud. El alto nivel de concientizaci�n p�blica sobre
las desigualdades en salud entre los pobres y la clase media parece indicar
que de comenzarse un debate sobre las pol�ticas para reducir la brecha
espec�fica entre los pobres y la clase media, la mayor parte del p�blico
estar�a consciente de la existencia de estas desigualdades en salud. En
cambio, el nivel bajo de concientizaci�n sobre desigualdades en salud entre
afroamericanos y blancos y por nivel educativo puede constituir un obst�culo
considerable para los esfuerzos por eliminar las desigualdades en salud por
raza o grupo �tnico y por nivel educativo en los Estados Unidos.
Este estudio tiene varias limitaciones. Como suele ocurrir con las
encuestas telef�nicas, no pudimos contactar a todas las personas que fueron
seleccionadas aleatoriamente para participar. Si bien utilizamos una muestra
m�s grande en los vecindarios menos favorecidos, nuestra muestra ten�a un
nivel educativo m�s alto que el de la poblaci�n general. Utilizamos
ponderaci�n para ajustar por respuesta diferencial. Sin embargo, en vista de
que en nuestros resultados los encuestados con un mayor nivel educativo
estaban m�s conscientes de las desigualdades, puede ser que hayamos
sobreestimado los niveles generales de concientizaci�n. Otra posible
limitaci�n es que nos referimos al reconocimiento de las desigualdades
sociales como �concientizaci�n� sobre las desigualdades, pese a que algunas
respuestas de los participantes pueden reflejar procesos cognitivos
distintos. Por ejemplo, las personas con ideolog�a conservadora, que por lo
general eran menos propensas a reconocer las desigualdades en salud, puede
ser que est�n conscientes de que la sociedad cree que existen estas
desigualdades, aunque ellas no consideren que esto sea as�. Adem�s, al
evaluar las desigualdades por �mbito espec�fico de raza o estatus
socioecon�mico, estamos presumiendo que las personas piensan sobre estos
�mbitos a su discreci�n, lo cual puede que no sea el caso.
En conclusi�n, encontramos que la concientizaci�n sobre las desigualdades
en salud depende del tipo de desigualdad (la concientizaci�n sobre las
desigualdades econ�micas era mayor que la de las desigualdades raciales o
educativas) y las caracter�sticas individuales del encuestado. Comprender
estas diferencias en la concientizaci�n del p�blico es necesario para
formular pol�ticas que reduzcan las desigualdades en salud.
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Agradecimientos
Este proyecto fue patrocinado por la fundaci�n Robert Wood Johnson, a
trav�s del subsidio n.o 63446.
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Datos sobre los autores
Autor responsable de la correspondencia: Bridget C. Booske, PhD, MHSA,
University of Wisconsin-Madison, Department of Population Health Sciences,
610 Walnut St, Room 507A, Madison, WI 53726. Tel�fono: (608) 263-1947.
Correo electr�nico: bbooske@wisc.edu.
Afiliaciones de los autores: Stephanie A. Robert, Universidad de
Wisconsin-Madison, Madison, Wisconsin; Angela M. K. Rohan, Departamento de
Servicios de Salud de Wisconsin, Madison, Wisconsin.
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Referencias bibliogr�ficas
- Phase I report recommendations for the framework and format of
Healthy People 2020. DHSS Secretary�s Advisory Committee on National
Health Promotion and Disease Prevention Objectives for 2020; 2008.
http://www.healthypeople.gov/hp2020/advisory/PhaseI/PhaseI.pdf. Accessed
July 16, 2010.
- Overcoming obstacles to health. Princeton (NJ): Robert Wood Johnson
Foundation; 2008.
- Adler NE, Rehkopf DH.
U.S. disparities in health: descriptions, causes, and mechanisms.
Annu Rev Public Health 2008;29:235-52.
- Braveman PA, Cubbin C, Egerter S, Williams DR, Pamuk E.
Socioeconomic disparities in health in the United States: what the
patterns tell us. Am J Public Health 2010;100(1):S186-96.
- Williams DR, Mohammed SA, Leavell J, Collins C.
Race, socioeconomic status, and health: complexities, ongoing
challenges, and research opportunities. Ann NY Acad Sci
2010;1186:69-101.
- Tarlov AR.
Public policy frameworks for improving population health. Ann NY
Acad Sci 1999;896:281-93.
- Beyond health care: new directions to a healthier America. Robert
Wood Johnson Foundation Commission to Build a Healthier America; 2009.
http://www.commissiononhealth.org/Report.aspx?Publication=64498.
Accessed July 16, 2010.
- Blendon RJ, Buhr T, Cassidy EF, Perez DJ, Hunt KA, Fleischfresser C,
et al.
Disparities in health: perspectives of a multi-ethnic, multi-racial
America. Health Aff (Millwood) 2007;26(5):1437-47.
- Lillie-Blanton M, Brodie M, Rowland D, Altman D, McIntosh M.
Race, ethnicity, and the health care system: public perceptions and
experiences. Med Care Res Rev 2000;57(S1):218-55.
- Robert SA, Booske BC, Rigby E, Rohan AM.
Public views on determinants of health, interventions to improve health,
and priorities for government. WMJ 2008;107(3):124-30.
- Adler NE, Boyce T, Chesney MA, Cohen S, Folkman S, Kahn RL, et al.
Socioeconomic status and health: the challenge of the gradient. Am
Psychol 1994;49(1):15-24.
- Mirowsky J, Ross CE. Education, social status, and health. New York
(NY): Aldine deGruyter; 2003.
- Herd P, Goesling B, House JS.
Socioeconomic position and health: the differential effects of education
versus income on the onset versus progression of health problems. J
Health Soc Behav 2007;48(3):223-38.
- Gollust SE, Lantz PM, Ubel PA.
The polarizing effect of news media messages about the social
determinants of health. Am J Public Health 2009;99(12):2160-7.
- Niederdeppe J, Bu QL, Borah P, Kindig DA, Robert SA.
Message design strategies to raise public awareness of social
determinants of health and population health disparities. Milbank Q
2008;86(3):481-513.
- Rigby E, Soss J, Booske BC, Rohan AMK, Robert SA. Public responses
to health disparities: how group cues influence support for government
intervention. Soc Sci Q 2009;90(5):1321-40.
- Macintyre S, McKay L, Ellaway A.
Are rich people or poor people more likely to be ill? Lay perceptions,
by social class and neighborhood, of inequalities in health. Soc Sci
Med 2005;60(2):313-7.
- Popay J, Bennett S, Thomas C, Williams G, Gatrell A, Bostock L.
Beyond �beer, fags, egg and chips�? Exploring lay understanding of
social inequalities in health. Sociol Health Illn 2003;25(1):1-23.
- Gilens M. Political ignorance and collective policy preferences. Am
Polit Sci Rev 2001;95(2):379-96.
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