Volumen 8: N.o 3, mayo de 2011
Timothy M. Dall, MS; Mary Roary, PhD; Wenya Yang, MPA; Shiping Zhang,
MS; Yaozhu J. Chen, MPA; David R. Arday, MD, MPH; Cynthia J. Gantt, PhD;
Yiduo Zhang, PhD
Citaci�n sugerida para este art�culo: Dall TM,
Roary M, Yang W, Zhang S, Chen YJ, Arday DR, et al. Uso y costo de la
atenci�n m�dica para participantes de un programa de control de la diabetes,
Estados Unidos, 2007-2008. Prev Chronic Dis 2011;8(3):A53.
http://www.cdc.gov/pcd/issues/2011/may/10_0163_es.htm. Consulta: [fecha].
REVISADO POR EXPERTOS
Resumen
Introducci�n
La Asociaci�n Americana para el Control de Enfermedades (Disease
Management Association of America) identifica a la diabetes como una de
las afecciones cr�nicas con mayor posibilidad de ser controlada. TRICARE
Management Activity, una empresa que gestiona la atenci�n m�dica a personal
militar estadounidense activo y retirado y sus dependientes, cre� un
programa de control de la diabetes para sus beneficiarios. El objetivo de
este estudio fue determinar si el grado de participaci�n y una indicaci�n
previa de diabetes no controlada se asociaban al uso y costo de la atenci�n
m�dica para los participantes inscritos en el programa de control de la
diabetes de TRICARE.
M�todos
Este programa de realizaci�n continua y con opci�n de retirarse utiliz� un
m�todo cuasi experimental para evaluar sus efectos en los beneficiarios (n =
37,370) de 18 a 64 a�os de edad que viv�an en los Estados Unidos. Los
criterios de inclusi�n fueron tener antecedentes de visitas a salas de
emergencia o internaciones relacionadas con la diabetes, m�s de 10 consultas
ambulatorias por diabetes o haber recibido m�s de 20 recetas de medicamentos
contra la diabetes para 30 d�as en el a�o anterior. A partir de junio del
2007, todos los participantes recibieron materiales educativos por correo.
Aquellos que aceptaron que se les hiciera una evaluaci�n inicial por
tel�fono y se les diera consejer�a telef�nica una vez al mes, adem�s de
recibir los materiales educativos, eran considerados activos; los
participantes que no completaron la evaluaci�n inicial, se consideraron
pasivos. Clasificamos la diabetes de cada participante en �no controlada� o
�controlada�, con base en los formularios de reclamo de reembolsos por
gastos m�dicos que conten�an los c�digos del diagn�stico de diabetes no
controlada el a�o anterior a la elegibilidad para el programa. Comparamos
los resultados observados con los pronosticados de no controlarse la
diabetes. Las ecuaciones para la predicci�n se basaron en un an�lisis de
regresi�n de los formularios de reclamo de reembolso para un grupo de
control hist�rico (n = 23,818) que en octubre del 2004 reuni� los requisitos
de elegibilidad para el programa de TRICARE implementado en junio del 2007.
Realizamos los an�lisis de regresi�n comparando los resultados de los
pacientes del grupo de control despu�s de octubre del 2004 con las
caracter�sticas de la base de referencia.
Resultados
Los ahorros en gastos m�dicos anuales por persona para los participantes del
programa, calculados como la diferencia entre los resultados observados y
los pronosticados, promediaron $783. Los participantes activos presentaron
reducciones m�s grandes en el n�mero de d�as por internaci�n o visitas a las
salas de emergencia as� como un mayor n�mero de consultas ambulatorias,
ex�menes de retina, pruebas de hemoglobina A1c y de microalb�mina, en
comparaci�n con los participantes pasivos. Los participantes con indicaci�n
previa de diabetes no controlada tuvieron un ahorro m�s grande en gastos
m�dicos anuales por persona, una reducci�n mayor en los d�as de internaci�n
y un aumento en las consultas ambulatorias que los participantes con
diabetes controlada.
Conclusi�n
Una participaci�n m�s intensa en el programa de control de la diabetes
TRICARE se asoci� a costos m�dicos menores y a una mayor realizaci�n de los
ex�menes recomendados. El hecho de que los pacientes clasificados con
diabetes no controlada mostraran mayores beneficios por el programa sugiere
que los programas para el control de la diabetes deben considerar la
indicaci�n de diabetes no controlada como uno de sus criterios de inclusi�n
de pacientes.
